• 高額介護合算療養費支給申請書

• 介護保険の自己負担額証明書

• 高額療養費（外来年間合算）支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書

以下①②両方に該当する方

• ①70歳以上の被保険者・被扶養者の1年間（前年8月1日～7月31日）の外来療養にかかる自己負担額合計が144,000円を超えた方
• ②1年間（前年8月1日～7月31日）に、当組合へ加入、または当組合を脱退した方

• ※1年間（前年8月1日～7月31日）に継続して当組合に加入している方は、在籍事業所を経由して（任意継続被保険者は直接）自動的に支給していますので、申請の必要はありません。
• ※基準日（7月31日、被保険者死亡の場合は死亡日の前日）時点で、所得区分「一般」または「低所得」に該当する方が対象になります。
• ※「現役並み所得者」区分であった期間の自己負担額は計算に含まれません。

申請は基準日時点で加入している健康保険に行います。

参考リンク

• 70歳以上75歳未満の高齢者の負担軽減措置「高額療養費の自己負担限度額」