低所得者の負担軽減措置

負担軽減措置を受けるとき

必要書類 限度額適用・標準負担額減額認定申請書 (A4, 28KB)
提出期限 すみやかに
対象者 入院等で医療費が自己負担限度額を超えそうな低所得(住民税非課税等)に該当される被保険者・被扶養者
お問い合わせ先 当健康保険組合 適用担当
提出先 当健康保険組合